作者: 奎保的郑秋雪
最近更新: 更新时间 2025-12-09 18:08:44
状态: 完结
字数: 8.80万字
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推荐指数：★★★★
【内容简介】
题材：现代都市医疗+系统流-核心基调：双强高智商碰撞，聚焦临床手术与疑难病症救治，无科研，情感线随医疗事件自然推进-双强定义：男主凭系统+顶尖天赋成为心外权威，女主靠多年临床经验+系统+精准判断力成为急诊/重症领域专家，二者在诊疗逻辑上互补，无能力碾压-核心剧情：男主林砚作为市一院心外科最年轻主任，
【目录】
第1章
第2章
第3章
第4章
第5章
第6章
第7章
第8章
第9章
第10章
第11章
第12章
第13章
第14章
第15章
第16章
第17章
第18章
第19章
第20章
第21章
第22章
第23章
第24章
第25章
第26章
第27章
第28章
第29章
第30章
第31章
第32章
第33章
第34章
第35章
第36章
第37章
第38章
第39章
...
第40章2025-12-09 18:08:44
【原文摘录】
市一院心外科的手术灯还悬在半空，淡蓝色的冷光里飘着未散尽的消毒水味。林砚摘下沾着汗水的口罩，指节无意识地摩挲着手术衣袖口——刚才缝合最后一针时，指尖残留的3-0 prolene线张力触感还没褪去，那是他凭十年临床经验刻进肌肉记忆的精度，无需系统辅助，也能将针线张力控制在15N的最佳范围。
“林主任，刚泡好的葡萄糖水，您快喝口补充体力。”护士小张端着保温杯过来，眼神里藏着心疼。这是林砚今天的第二台手术，从早上八点到下午两点，四小时的室间隔缺损修补术，他连中途休息的时间都没留。
林砚接过杯子，刚拧开盖子，急诊通道的警报声就像一把锋利的手术刀，骤然划破走廊的安静。那是属于“紧急抢救”的专属警报，频率比普通急诊快一倍，心外科的医生护士听到都会条件反射地绷紧神经。
“林主任！急诊转来一例主动脉夹层A型，收缩压已经掉到80/45mmHg了，患者意识开始模糊，急诊科那边催着您赶紧过去！”小张手里的病历夹晃得厉害，封面上“急危重症”的红色印章格外刺眼。
林砚的动作顿了顿，将没喝几口的葡萄糖水放在操作台，抓起白大褂就往外走。主动脉夹层A型，心血管外科的“定时炸弹”，48小时内死亡率超过50%，且患者当前已出现休克征兆，常规手术团队至少需要半小时准备，可这患者的情况，根本等不起。
“通知麻醉科张教授，让他立刻到三号手术室，体外循环机优先调试，我五分钟后到。”他的声音冷静得像淬了冰，脚步却没半分迟疑，走廊里白大褂下摆翻飞的弧度，透着不容置疑的紧迫感。
刚走到更衣室门口，白大褂口袋里的手机震了一下。是院办主任张诚发来的消息，语气带着刻意的客气，却掩不住命令的意味：“林主任，李副局长的冠脉造影安排在明天上午，他特意指定要您主刀，麻烦优先协调一下手术资源，确保万无一失。”
林砚扫了眼消息内容，指尖在屏幕上敲得飞快：“张主任，明日心外科已有三台预约手术，均为重症患儿（2例室间隔缺损、1例动脉导管未闭），按《医院手术排期管理规范》，需优先保障病情紧急度高的患者。李副局长的造影为常规体检性质，建议协调其他主任接诊。”
发送成功的提示弹出时，他已经换好了新的手术衣，深蓝色的布料上还带着消毒柜的余温。推开三号手术室的门，里面已经忙了起来——麻醉科张教授正俯身查看患者的监护仪，护士们在快速清点手术器械，手术台上的患者胸廓起伏微弱，像风中随时会熄灭的烛火。
—— 引自章节：第1章
苏清媛扔下筷子，塑料饭盒在桌面上弹了一下。她起身，白大褂袖子卷到手肘，露出的小臂上有道浅浅的旧疤——不是刻意描写的疤痕，是某次抢救时被破碎的输液瓶划的，她自己都没注意到形状。
“什么情况？”她人已经到平车旁，手按上患者颈动脉。
“七十六岁男性，社区医院转来的。”跟车医生语速飞快，“咳嗽三天，今天早上开始喘，社区给了平喘药没效果，中午意识模糊。”
苏清媛掀开患者眼皮，瞳孔对光反射迟钝。她低头听呼吸音——满肺的湿啰音，像烧开的水壶。
“急性左心衰合并肺水肿。”她直起身，“插管准备。小刘，查血气、BNP、心肌酶谱。联系心内科急会诊。”
“心内科王主任在手术。”
“那就找二线。”苏清媛接过护士递来的喉镜，“谁在？”
“林砚林主任刚下手术。”
苏清媛动作顿了一下：“叫他来。”
12:53
林砚走进抢救室时，气管插管已经完成。呼吸机规律的送气声里，苏清媛正盯着监护仪调整参数。
“病人呢？”林砚问。他没说“你好”，也没寒暄。
苏清媛也没回头，手指着平车：“那儿。BNP一万二，肌钙蛋白阴性。社区医院给了呋塞米和硝酸甘油，效果不好。”
林砚走到床边。他先看了眼呼吸机屏幕，然后掀开被子检查下肢——双侧脚踝水肿，按压有凹陷。
“尿量多少？”
“插管前半小时，50毫升。”护士答。
林砚伸手触摸患者颈静脉。怒张。他收回手，从白大褂口袋里掏出自己的听诊器——不是抢救室公用的，是他自己的，听头是银色的。
他听了心脏，听了肺，听了足足一分钟。然后直起身，看向苏清媛：“不是单纯心衰。”
苏清媛终于转过身来。这是他们第一次面对面。她的眼睛很亮，眼底有熬夜的血丝，但目光锐利。
“理由？”
“心音不典型。”林砚收起听诊器，“而且肺里的啰音太对称了。如果是急性左心衰，应该有区域性差异。”
苏清媛走回床边，重新拿起听诊器听。她听了更久，听完左边听右边，听完前面听后背。
“……你说得对。”她放下听诊器，“太对称了。”
两人对视一眼。抢救室忽然安静了几秒，只有监护仪的滴滴声。
“CT。”苏清媛说，“去做胸部CT增强。”
“患者血压靠多巴胺维持着。”麻醉医生皱眉，“搬动有风险。”
“那就带着抢救设备去。”苏清媛已经开始写检查单，“我跟着。林主任你……”
“我也去。”林砚说。
—— 引自章节：第2章
“3床后半夜心率有点快，给了半支艾司洛尔，稳住了。5床……”
护士翻着手里的交班本。林砚已经走到3床门口，透过玻璃窗看了一眼——患者睡着，监护仪屏幕上的绿色波形规律跳动。他继续往前走。
7:05，医生办公室
晨交班会。值班住院医小李站在投影前，眼圈发黑。
“昨晚新收两个。一个是主动脉瓣重度狭窄，八十二岁，家属要求手术。另一个是感染性心内膜炎，吸毒史，三尖瓣赘生物。”
幻灯片上出现心脏超声图像。会议室里响起轻微的议论声。
“八十二岁那个，EF值多少？”副主任王明抬起头。
“45%。”
“太低了。”王明摇头，“麻醉风险太高，不建议做。”
林砚坐在角落，手里转着一支笔。笔是黑色的，笔帽有点松，转起来会发出细微的咔哒声。
“患者本人什么意愿？”他问。
小李切到下一张幻灯片：一张照片。病床上，白发老人举着一张纸，上面用毛笔写着四个字——“我想活着”。
会议室安静了。
“家属说，老爷子是书法家。”小李补充，“确诊后自己在病房写的。”
林砚停止转笔。笔倒在桌面上，滚了半圈。
“做术前评估。”他说，“冠脉造影、肺功能、颈动脉超声全部做一遍。如果其他脏器功能可以，就做。”
王明皱眉：“林主任，这个年龄，这个心功能……”
“所以才要做评估。”林砚看向投影上的字，“他想活着，不是想‘有可能活着’。我们要评估的，是‘有多大可能让他活下来’。”
7:30，病房查房
3床是个中年男人，心脏搭桥术后第三天。林砚掀开被子检查伤口，敷料干燥，没有渗出。
“疼吗？”
“有点，能忍。”患者咧嘴笑，“比犯心脏病的时候好多了。”
林砚用手指轻压伤口周围：“这里呢？”
“不疼。”
“这里？”
“嘶——有点。”
林砚直起身：“伤口愈合可以，但皮下有少量积液。今天做个床边超声看一下。”
他走到5床。老干部患者，正坐在床上看报纸。
“林主任，我什么时候能手术啊？”
“明天下午。”林砚拿起床头的监护记录，“今天再做一次心脏超声，看看瓣膜情况有没有变化。”
“能不能提前到上午？”老干部放下报纸，“我等得心慌。”
“上午是另一台急诊手术。”林砚翻着化验单，“您的病情稳定，按计划做更安全。”
老干部还想说什么，林砚已经转向下一床。
8:15，手术室
今天第一台是二次开胸。患者十年前做过二尖瓣置换，现在瓣膜衰败，需要再次手术。
—— 引自章节：第3章
“林主任，急诊抢救室，需要您立刻下来。”是苏清媛的声音，比平时快半拍。
“什么情况？”
“二十六岁孕妇，孕32周，突发胸痛一小时，CT提示主动脉夹层A型，从根部撕到髂动脉。”
林砚按下咖啡机的暂停键。半满的纸杯停在托盘上。
“血压？”
“190/110，用了硝普钠勉强压到160/90。心率140。”苏清媛顿了顿，“胎心监护显示胎儿窘迫。”
“我下来。”
7:18，抢救室
平车周围围了至少八个医护。林砚拨开人群走进去，看见患者的第一眼就明白了情况的危重——年轻女人脸色惨白，双手捂着胸口，每一次呼吸都短促而费力。
“林砚。”苏清媛指着监护仪屏幕，“夹层累及右冠状动脉开口，心电图已经出现下壁导联ST段抬高。心梗了。”
林砚掀开被子。患者隆起的腹部随着呼吸起伏，腹壁上能看到青紫色的血管纹路。
“孕周？”
“32周+5天。”产科主任刘医生答，“但胎心减速，变异消失，不能再等。”
“心脏手术和剖宫产，哪个先做？”麻醉科张主任问。
所有人都看向林砚。
“同时做。”林砚说。
抢救室安静了一秒。
“怎么同时？”张主任皱眉，“开胸和开腹，体位、术野、麻醉管理都冲突。”
“产妇取半左侧卧位，胸腹联合切口。”林砚语速快而清晰，“先开腹，五分钟内取出胎儿，交给新生儿科。然后立刻开胸，做主动脉置换。”
苏清媛盯着他：“你有多少把握？”
“没把握。”林砚说，“但不这么做，母婴死亡率接近百分之百。”
他看向刘医生：“产科需要几分钟从开腹到取出胎儿？”
“最快三分钟。”
“新生儿科呢？准备好抢救了吗？”
“在路上了。”苏清媛说，“我十分钟前通知的。”
林砚点头。他转向张主任：“麻醉方案？”
“全身麻醉，但诱导药要选对胎儿影响最小的。胎儿取出前不能用肌肉松弛剂，否则会影响呼吸。”
“可以。”林砚说，“手术室准备好了吗？”
“3号手术室，最大那间。”护士长答，“器械全部备齐，体外循环机组已经在预热。”
“走。”林砚推起平车。
7:35，手术室
无影灯全部打开，三组人挤在手术室里——心外科、产科、新生儿科。林砚刷手时，看见苏清媛也穿上了手术衣。
“你干什么？”
“帮忙。”苏清媛说，“你需要一个熟悉急诊抢救的人盯着生命体征。”
林砚没反对。他冲干净手，走进手术间。
—— 引自章节：第4章